徐瑞医生的科普号

心衰患者出院后，日常护理非常重要，需注意以下几个方面：1.合理休息：除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。当然，急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量。切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。2.减少诱因：劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。注意预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。3.调整饮食：其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，避免因饱餐而加重或诱发心衰。饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品如含必需氨基酸的优质蛋白，牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要少量多餐，勿暴饮暴食，不宜过饱，尤其是晚餐勿吃的过饱以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量，水分也不宜过多。4.坚持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防等病因治疗。根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。服用洋地黄类药物时，应注意毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。5.要保持大便畅通：还要使病人生活规律，情绪稳定，精神愉快，避免紧张、激动。特别要注意养成定时排便习惯，保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每日一次。6.坚持健康的生活方式：一定要戒烟、限酒，不喝浓茶或咖啡。保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。7.要做好自身监测:心衰者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心衰病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗方案。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。预防治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性。8.定期随访复查：心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，用时调药，并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。

冠状动脉内植入支架仅仅是解决了冠状动脉狭窄的问题，提高患者的生活质量，防止患者发生一些严重的心血管事件，但是并没有治愈冠心病，目前，还没有治愈冠心病的方法，因此治疗冠心病的药物仍然需要坚持、规律的服用。切勿相信什么可以摆脱西药、摆脱手术等等夸大作用的治疗方法，这些方法可能导致“赔了夫人又折兵”的结果。

植入到血管内是永久的，当然支架放进去并不能把冠心病治愈，仅是解决狭窄的问题，那么病没有治好，就意味着还可以继续长斑块，这个斑块也可以长到放支架的地方，造成放支架的地方再次狭窄，还有血管的内膜可以过度增殖，也可以导致支架内的再狭窄，这些情况任可以借助介入的方法治疗。在病情恢复后，是可以坐飞机的，这个不会受影响。

支架的材料多是一些惰性金属的合金制成，比如镍钴合金、钴铬合金等，与机体的相容性很好，不会发生反应，植入支架后，血管内皮细胞会沿着支架生长，逐渐会把支架覆盖住。目前，国产支架的质量已经非常可靠，不逊于进口支架，而价格比进口支架便宜很多，所以在临床，我们一般给患者使用国产支架，国产支架和进口支架对于疾病本身来讲没有天壤之别，仅仅在涂层、药物、支架的设计或者材料上可能有所不同。

一旦得了高血压，想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原

高血压患者往往同时伴有多个心血管病危险因素（如血脂异常、超重/肥胖、糖尿病）。血压越高，危害越大；伴随的危险因素越多，危害越大。故高血压患者需要全面、综合干预，尽量消除这些危险因素，尽可能综合达标（血

误区一：过分关注血压数值，精神紧张无论是健康人，还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化，而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响，不同时间段测量的血压值有所不同。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，

作为高血压患者，我们深知高血压的危害，所以一旦发现自己患了高血压，应该积极接受药物治疗，那么血压达标后，是否就能高枕无忧，可以停药了呢？目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药